Penelitian AS: Stent tidak lebih baik daripada obat untuk banyak pasien jantung

Oleh Julie Steenhuysen

CHICAGO (Reuters) - Banyak pasien dengan penyakit jantung parah tetapi stabil yang secara rutin menjalani prosedur invasif untuk membersihkan dan membuka penopang pembuluh darah yang tersumbat, juga akan baik dengan hanya minum obat dan membuat perubahan gaya hidup, peneliti AS melaporkan pada Sabtu (16/11).

Jika diadopsi dalam praktik, temuan ini dapat menghemat ratusan juta dolar per tahun dalam biaya perawatan kesehatan, kata para peneliti.

Penelitian yang didukung pemerintah senilai 100 juta dolar AS, yang dipresentasikan pada pertemuan American Heart Association (AHA) di Philadelphia, adalah yang terbesar yang belum melihat apakah prosedur untuk mengembalikan aliran darah normal pada pasien dengan penyakit jantung stabil menawarkan manfaat tambahan dibandingkan perawatan yang lebih konservatif dengan aspirin, obat penurun kolesterol dan tindakan lain.

Setidaknya dua penelitian sebelumnya menentukan bahwa operasi pembersihan arteri dan stenting atau bypass selain perawatan medis tidak secara signifikan menurunkan risiko serangan jantung atau kematian dibandingkan dengan pendekatan medis non-invasif saja.

Banyak ahli jantung enggan mengubah praktik sebagian karena pasien yang mendapatkan stent --tabung dari logam yang dimasukkan ke arteri untuk membuat pembuluh darah jantung tetap terbuka-- untuk menjaga laporan arteri terbuka segera merasa lebih baik , kata para ahli.

Ahli jantung NYU Langone Dr. Judith Hochman, yang mengetuai penelitian, memperkirakan sekitar 500.000 pasien baru per tahun didiagnosis dengan penyakit arteri koroner yang stabil, di mana arteri jantung menyempit oleh timbunan lemak yang menyebabkan angina berkala, atau nyeri dada, biasanya setelah berolahraga atau tekanan emosional.

Pedoman saat ini merekomendasikan pasien dengan penyempitan arteri yang parah memiliki operasi bypass jantung atau pemasangan stent untuk mengembalikan aliran darah. Stent adalah tabung kecil yang menjaga arteri terbuka setelah angioplasti penyumbatan.

"Selalu ada ketakutan bahwa jika Anda tidak melakukan sesuatu dengan cepat, mereka akan mengalami serangan jantung atau mati," kata Hochman.

Studi ISCHEMIA selama 7 tahun, 5.179 pasien tidak menunjukkan manfaat yang signifikan dari tindakan tersebut.

"Bagi mereka yang menderita sakit dada ringan atau tidak, sama sekali tidak ada peran untuk segera melakukan stenting," kata Hochman.

Hanya dengan menghilangkan prosedur pemasangan stent yang tidak perlu bisa menghemat sistem perawatan kesehatan AS 570 juta dolar AS per tahun, kata ahli jantung Fakultas Kedokteran Universitas Stanford dan ketua penelitian Dr. David Maron. Dia memperkirakan biaya per prosedur pemasangan stent sekitar 25.000 dolar AS dan operasi bypass 45.000 dolar AS.

"Saya berharap ini akan mengubah praktik," kata Dr. William Boden dari VA New England Healthcare System, penulis studi lain. "Kami menghabiskan banyak uang."

Tujuan utama dari percobaan ini adalah pengurangan keseluruhan kematian, serangan jantung, rawat inap untuk nyeri dada yang tidak stabil atau gagal jantung dan resusitasi setelah henti jantung.

Pada langkah-langkah ini, penambahan stenting atau operasi bypass untuk mengalihkan aliran darah di sekitar penyumbatan arteri tidak lebih baik dalam mengurangi efek samping dari terapi medis saja. Perawatan invasif memang menghasilkan pengurangan gejala dan kualitas hidup yang lebih baik pada mereka yang sering mengalami nyeri dada.

Percobaan, yang disponsori oleh National Heart, Lung and Blood Institute, melibatkan pasien dengan iskemia sedang hingga berat tetapi stabil -- suatu kondisi di mana arteri yang tersumbat tidak dapat memasok darah yang kaya oksigen ke jantung dengan cukup.

Semua orang menerima obat-obatan dan saran gaya hidup, sementara setengahnya juga memiliki salah satu prosedur invasif.

Ahli jantung Klinik Cleveland, Dr. Steven Nissen yakin. "Kami dapat memesan intervensi ini untuk orang-orang yang benar-benar gagal dalam terapi medis," katanya.

Para ahli mengatakan penelitian ini dilakukan dengan baik, dan temuannya akan sulit untuk diabaikan. Tetapi mungkin perlu beberapa tahun untuk perubahan untuk disaring, terutama dalam pengaturan masyarakat, kata Dr. Ashish Pershad, seorang ahli jantung intervensi di Banner University Medicine Heart Institute di Phoenix.

Temuan ini tidak berlaku untuk semua pasien jantung, termasuk mereka yang mengalami penyumbatan di arteri koroner utama kiri, kata Hochman. Dan, dia menambahkan, "jika Anda mengalami serangan jantung, stent menyelamatkan nyawa."